Col Irm José Francisco Rodrigues

O QUE É?
O câncer de pele é um tumor maligno caracterizado pela presença de células que crescem e se multiplicam de uma maneira anormal e descontrolada. É um tipo de câncer cada vez mais freqüente e que afeta um grande número de pessoas em todo o mundo. Qualquer pessoa poderá desenvolver o câncer de pele. A pele é formada por diversas camadas diferentes e, de acordo com a camada acometida por esse crescimento anormal e descontrolado das células, teremos os diferentes tipos. Os mais comuns são: carcinoma basocelular (CBC) ,carcinoma espinocelular (CEC) e melanoma.
É muito importante conhecer mais sobre o câncer de pele já que é possível preveni-lo e curá-lo quando o diagnóstico for precoce.

O QUE CAUSA?
Fatores de risco: A) Exposição intensa ao sol, principalmente quando não são tomados os cuidados necessários; B) Radiação ultravioleta (presente nos raios solares e nas cabines de bronzeamento artificial); C) Substâncias químicas como benzeno, arsênico, hidrocarbonetos...; D) Radiação (raio X); E) Pele, cabelos e olhos claros; F) Tabagismo; G) Fatores genéticos (algumas doenças de pele de caráter hereditário, história de câncer de pele em parentes próximos); H) Algumas lesões de pele preexistentes (cicatrizes, leucoplasias, ceratose actínica, xeroderma pigmentoso...); I) Imunossupressão

Como agem os fatores de risco:
Nem sempre é possível determinar qual o fator de risco é responsável pelo desenvolvimento do tumor ou como este atua no desenvolvimento da lesão. Parece que certos agentes ou substâncias agem nas estruturas celulares alterando o controle e a regulação do seu crescimento. No caso dos raios ultravioleta, seu efeito é cumulativo, ou seja, mesmo depois de interrompida a exposição seus efeitos permanecem e suas manifestações poderão surgir tardiamente.

TIPOS
CBC (Carcinoma basocelular):
É o mais benigno dentre os canceres de pele, tem baixo risco de originar metástases e sua malignidade é local, ou seja, invade e destrói tecidos adjacentes, até mesmo os ossos. Dentre os diversos tipos de câncer de pele, este é o mais comum, correspondendo a 65% do total. Acomete principalmente adultos com mais de 40 anos. Geralmente ocorre nos 2/3 superiores da face (nariz ,testa, pálpebras, bochecha...) sendo menos comum em outras regiões do corpo.
Os fatores predisponentes são:
A) Exposição intensa ao sol, principalmente quando não são tomados os cuidados necessários; B) Pessoas com pele, cabelos e olhos claros; C) Pessoas ruivas e/ou sardentas; D) Outros casos de câncer de pele na família; E) Irradiações radioterápicas anteriores; F) Exposição e/ou contato frequente e prolongado aos compostos do arsênico.

CEC (Carcinoma espinocelular):
Este tipo de câncer de pele tem um caráter mais invasor podendo causar metástases com maior freqüência. Pode acometer pele normal mas geralmente tem origem em lesões preexistentes como queratoses solares, leucoplasias, cicatrizes de queimaduras, úlceras... Acomete, principalmente, adultos com mais de 50 anos, sendo os fatores predisponentes: A) Exposição intensa ao sol, principalmente quando não são tomados os cuidados necessários; B) Tabagismo; C) Exposição a arsênico, alcatrão e hidrocarbonetos tópicos; D) Alterações da imunidade
As localizações mais comuns são: lábio inferior, orelhas, face, dorsos das mãos, mucosa bucal e genitália extema.

MELANOMA:
É o mais maligno dentre os canceres de pele, geralmente ocorrendo em adultos entre 30 e 60 anos, sendo mais frequente no sexo feminino e pessoas da raça branca. Os principais fatores de risco envolvidos no seu desenvolvimento são: A) Exposição intensa ao sol, principalmente quando não são tomados os cuidados necessários; B) Fatores genéticos: familiares acometidos; C) Fatores físicos: raios UV (exposição ao sol sem proteção, exposição ao sol desde a infância, queimaduras solares...); D) Alterações da imunidade;
As lesões podem ocorrer em qualquer parte do corpo sendo que a maioria delas inicia-se na pele (os principais locais são: cabeça, pescoço e tronco) e o restante em outros locais (olhos, sistema respiratório, sistema digestivo, uretra e vagina).

Como se caracteriza o melanoma?
O melanoma pode se apresentar de diversas formas. Deve-se suspeitar de melanoma quando se encontram lesões com alguma das características: · Aumento do tamanho e da pigmentação, ulceração, sangramento, superfície rugosa, formação de crosta e aparecimento de outras lesões ao redor de um nevo (pinta) · Aparecimento de pontos pigmentados que crescem, tomam-se elevados, de cor castanha a negra e que evoluem com ulceração, sangramento e formação de crosta em locais da pele anteriormente íntegros. · Presença de pontos enegrecidos em lesões preexistentes que não apresentavam tal característica anteriormente · Lesão levemente elevada, cujas margens são irregulares e a coloração varia desde acastanhada a negra com áreas azuladas, esbranquiçadas, acinzentadas e até vermelhas. Em alguns casos a pigmentação pode ser discreta ou ausente. · Lesão elevada, negro-azulada ou com rajados castanhos. · Lesão na região da palma das mãos, planta dos pés, pontas dos dedos (embaixo ou ao redor das unhas).

Por que o melanoma é tão perigoso?
Além do potencial maligno local (infiltração da pele até mesmo a musculatura) os melanomas são tumores que têm grande potencial de metastatizar, ou seja, suas células tumorais são levadas para outras partes do corpo onde se instalam formando outro foco de tumor. Atingem precocemente os linfonodos e, além disso, podem ocorrer nos pulmões, fígado, cérebro e outros locais da pele.
De acordo com local acometido, outras manifestações podem ocorrer além das alterações da pele, como por exemplo:
A) aumento de linfonodos; B) icterícia e/ou aumento do tamanho fígado; C) tosse e dificuldade para respirar; D) dor óssea e fraturas; E) alterações do sistema nervoso
Quanto mais áreas forem atingidas ou quanto mais profundo for o melanoma na pele, pior é o seu prognóstico, ou seja, menor é a possibilidade de tratamento e cura. Algumas características do melanoma devem ser bem lembradas para que, ao serem verificadas, possa se fazer um diagnóstico precoce. Assimetria (quando uma metade da lesão é diferente da outra) Bordas irregulares
Cores variadas (uma mesma lesão apresenta mais de uma cor diferente, podendo ter áreas pretas, marrons, brancas, vermelhas ou azuis) Diâmetro maior que 6mm

QUEM TEM MAIS CHANCES DE DESENVOLVER O CÂNCER DE PELE?
Qualquer pessoa poderá desenvolver o câncer de pele mas, em especial, aqueles que:
A) Têm pele, olhos e cabelos claros; B) Quando se expõem ao sol sempre se queimam e nunca se bronzeiam; C) São ruivos ou têm sardas pelo corpo; D) Se expõe ou se expuseram ao sol por tempos prolongados (principalmente aqueles que nunca se protegeram); E) Têm parentes próximos com história de câncer de pele; F) Têm ou tiveram o hábito de fumar por longo período; G) Se expõem ou se expuseram ao contato prolongado com substâncias químicas diversas (ex: hidrocarbonetos, benzeno, alcatrão, arsênico...)

COMO PREVENIR
Reconhecendo sinais precoces: Atenção: A) "pinta" que sofre as seguintes alterações: cor, textura, aumento de tamanho e irregularidade das bordas; B) surgimento, na pele, de uma elevação brilhante, translúcida, avermelhada, castanha ou com outras cores; C) "ferida" que cresce e apresenta alguma das alterações seguintes: coceira, crosta, úlcera, sangramento e dificuldade de cicatrização;

Auto-exame:
O auto-exame é um método prático e fácil de se detectar precocemente alterações que possam surgir na pele e sugerir a presença de um câncer. Ele deverá ser realizado periodicamente. O objetivo é que se examine todo o corpo, inclusive os locais de acesso mais dificultado (costas, nádegas, couro cabeludo, nuca...). Para isso, deve-se utilizar espelhos e/ou solicitar auxílio de uma outra pessoa. É muito importante ter atenção quanto às características das lesões encontradas para poder distinguir lesões benignas de malignas. Quando se suspeitar de lesões malignas (câncer de pele) procure, o mais rápido possível, o seu Dermatologista.
Cuidados gerais:
· evitar exposição solar prolongada (praia, clube, esportes ao ar livre..), principalmente nos horários entre 10:00 e 15:00 · aplicar o protetor solar por todo o corpo cerca de 15 a 30 minutos antes de se expor ao sol e reaplicá-lo a cada 2 horas , ou sempre que sair do mar, piscina, rio, lagoa ou ducha ou quando praticar atividades que promovam transpiração excessiva · utilizar diaria e regularmente protetores solares, mesmo em dias nublados ou nos casos de exposição indireta ao sol (ficar debaixo da barraca, na sombra de uma árvore...) · usar chapéus de abas largas e óculos escuros com proteção UVA/UVB são boas opções · utilizar filtro solar com FPS de no mínimo 15. Em pessoas com pele, cabelos ou olhos claros ou outros fatores que aumentem o risco, utilizar FPS 30 ou superior. · evitar o contato prolongado com substâncias como arsênico, benzeno, alcatrão e hidrocarbonetos sem equipamentos de proteção (luvas, máscaras) · combater o tabagismo

O CÂNCER DE PELE TEM CURA?
Tipos de tratamentos e indicações:
O câncer de pele tem cura sendo esta mais frequentemente obtida quando se detecta a lesão precocemente. Vários procedimentos poderão ser realizados visando a cura. A escolha do melhor método deverá ser criterioso sendo feito de acordo com o tipo de tumor, grau de invasão, localização, e outros fatores. Os principais métodos são: · Curetagem: retirada da lesão através de instrumento cortante. É mais efetiva para lesões pequenas (menores que 1 cm), superficiais e que não foram tratadas previamente. É sempre seguida por cauterização do local curetado. · Excisão cirúrgica: corresponde à retirada da pele que contém a lesão, com margem de segurança que varia conforme o tipo de câncer. Posteriormente a pele é fechada através de pontos. Pode ser realizada em todos os tipos de câncer de pele sendo o tratamento de escolha para o melanoma. · Criocirurgia: nitrogênio líquido é aplicado diretamente sobre a lesão promovendo o congelamento seguido de descongelamento instantâneos do tecido tumoral levando à sua destruição. É indicado para CBC superficial e CEC. · Quimioterapia: uso de drogas citotóxicas sobre as lesões promovendo sua destruição. Nào é uma técnica muito utilizada atualmente. · Cirurgia a laser: aplicação de feixes de luz (raio laser) sobre a lesão para cortá-la ou vaporizar as células que a compõem. · Cirurgia micrográfica de MOHS: corresponde à excisão do tumor e margens com análise microscópica das mesmas no decorrer do ato operatório. Tem uma grande eficácia produzindo bons resultados e baixas chances de recidiva. É uma técnica indicada para lesões recidivantes (já haviam sido retiradas anteriormente e voltaram a surgir no mesmo local) e com limites mal definidos. Em locais onde seja necessária a retirada mínima de tecido sadio como margem de segurança para não gerar deformidades estéticas (ex: região em volta dos olhos) · Radioterapia: utilização de radiação ionizante dirigida diretamente à lesão impedindo que as células se multipliquem. É um método muito utilizado em vários tipos de tumores mas não nos de pele.

CURIOSIDADES...
Perguntas e respostas
1. O melanoma é uma doença grave? 2. Todos os protetores solares são iguais? 3. Como e quando devemos usar os protetores solares? 4. Todas as pintas podem se transformar em câncer de pele?
5. Quais as pintas devem ser retiradas? 6. Qual é o melhor horário para se tomar sol?
7. Protetor solar provoca espinha? 8. Qual o melhor protetor solar para quem tem pele oleosa?
9. Protetor solar sai na água?

Dicas
A) Sempre que tiver dúvidas, procure orientação do seu médico; B) Conhecer melhor sobre o câncer de pele é muito importante para que possamos prevenir seu aparecimento; C) · Fique atento!!! Descobrir precocemente o câncer de pele é o melhor caminho para um tratamento eficaz; D) A prevenção é o melhor remédio!!! E) Devemos iniciar a prevenção desde a infância e mantê-la por toda a vida; F) Sempre que tomar sol, tome também os cuidados necessários.

ESPECIAL PARA CRIANÇAS
É estimado que cerca de 80% da exposição solar de uma pessoa durante toda a sua vida ocorre antes dos 18 anos. O uso de protetores solares (FPS maior ou igual a 15) desde a infância diminui muito os riscos de se desenvolver lesões de pele (entre elas o câncer de pele) futuramente já que os efeitos da exposição aos raios ultravioleta são cumulativos.