Nós vencemos ...
...e você também pode!

(Final)

A IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA PARA A PACIENTE MASTECTOMIZADA

Márcia Regina Garcia Gugelmin

A fisioterapia é de extrema importância para a recuperação musculoesquelética da paciente que passou por uma mastectomia.

O tratamento deve ser iniciado no hospital e continuar por um período após a alta. O tempo de tratamento varia de paciente para paciente, de acordo com a sua recuperação.

O tratamento fisioterápico tem como objetivo eliminar o edema, a aderência da cicatriz, dar à paciente as condições de amplitude máxima de movimento (ADM) e ainda dessensibilizar a área afetada pela cirurgia.

A paciente é também orientada a evitar seqüelas futuras, como edema crônico, aderência na cicatriz e limitações do movimento do braço afetado.

O tratamento fisioterápico consiste em:
Cinesioterapia: são os exercícios de fortalecimento e alongamento, que devem começar no hospital, com orientação e dosagem adequadas, visando o retorno de todos os movimentos normais do membro afetado.
Como foi retirado muito tecido muscular, a paciente sentirá dificuldade e medo de movimentar o braço e o ombro, tendo como conseqüência atrofias e encurtamentos musculares. Isto provoca um quadro de dor por processos inflamatórios de estruturas que envolvem a região afetada, como também do lado não afetado, por uso indevido, isto é, a paciente pode ficar com medo de usar o braço do lado da cirurgia e então passa a usar o outro braço, provocando uma sobrecarga e, com isso, tendo lesões por esforços repetitivos (LER).
Os exercícios de fortalecimento farão com que os músculos fiquem mais fortes para realizar o seu trabalho e compensando o dos músculos que foram retirados na cirurgia.
Os exercícios de alongamento fazem com que os músculos fiquem mais elásticos, dando uma maior mobilidade para a pessoa realizar suas atividades normais, além de evitar lesões que podem causar processos inflamatórios de tendões e ligamentos.

Drenagem Linfática: é uma massagem específica na região submetida à cirurgia, que promove a retirada (drenagem) de líquidos. Estes líquidos provocam o edema (inchaço) no membro afetado, pois com a retirada dos gânglios haverá um acúmulo deste líquido.

Massoterapia Relaxante: promove a dessensibilização de toda a área atingida pela cirurgia e é muito importante para evitar a aderência na cicatriz, ou seja, faz com os tecidos (pele e músculo) não fiquem grudados na cicatriz. Se isto ocorre, a paciente sente dores.

A paciente que passou por uma mastectomia deve saber, portanto, que ela poderá ter uma “vida normal” após a cirurgia, mas que esta “vida normal” terá algumas limitações que podem ser adaptadas ao seu dia-a-dia.

ATIVIDADES DO DIA-A-DIA E A CIRURGIA

Ana Claudia de Lima Koscionski Terapeuta Ocupacional

- Depois da cirurgia, quais movimentos podem ser feitos com o braço do lado onde foi retirado o seio?
Após a cirurgia, a paciente que sofreu mastectomia poderá sentir a limitação nos movimentos do braço no lado operado, junto com inchaço, dores e diminuição da força ao retornar para as suas atividades rotineiras. Ao se deparar com estas limitações, a paciente deverá seguir os exercícios orientados pelo fisioterapeuta e tomar os seguintes cuidados:
- Dependendo do tipo de cirurgia, os gânglios linfáticos podem ter sido retirados. Isto diminui as defesas do organismo, aumentando o risco de infecções. Por isto, a paciente deve evitar ferimentos e machucados no membro do lado operado.
- A paciente deve optar por usar tecidos mais leves, como o algodão, e evitar os tecidos sintéticos.
- Quando colocar uma blusa, camiseta, casacos e sutiã, colocar primeiro o lado operado. E quando for retirar estas roupas, fazer o oposto: primeiro o lado sem operação. Assim, a paciente evita movimentos bruscos e futuros desconfortos.
- Ao usar pulseiras, relógios e anéis no lado operado, a paciente deve cuidar para que estes não estejam apertados.
- As alças do sutiã não devem estar apertadas demais. Se a paciente perceber que estão deixando marcas na pele, deve folgá-las.
- A paciente deve sempre procurar corregar a bolsa no lado oposto ao operado. A pressão associada ao peso da bolsa pode ser prejudicial.
- A paciente deve pentear os cabelos e fazer sua maquiagem normalmente.
- Tomar banho, escovar os dentes e passar creme no corpo são bons exercícios e a paciente deve realizá-los.
- Se a paciente precisar tomar injeções ou fazer uso de qualquer método de tratamento que utilize agulhas, ou ainda medir a pressão arterial, fazê-los sempre no lado oposto da operação.
- Quando for lavar a louça, evitar o contato direto com a esponja de aço e o lado áspero.
- Com pouco tempo depois da cirurgia, a paciente deve lavar somente roupas íntimas. Após a cicatrização da cirurgia, poderá lavar outras peças de roupa, mas sempre por partes e intercalando com períodos de repouso. Por exemplo: a paciente deve esfregar algumas roupas, descansar ou fazer outra atividade menos cansativa e depois enxaguar as roupas.
- Ao cozinhar, a paciente deve sempre evitar o contato com objetos quentes e evitar cozinhar e mexer na água fria ao mesmo tempo. Este choque térmico poderá causar dores e inchaço. Ela deve cuidar com as queimaduras e usar sempre luvas protetoras.
- A paciente pode alimentar-se normalmente.
- Quando a paciente não sentir mais dor, pode varrer a casa, mas deve prestar atenção à postura e procurar intercalar esta atividade com outras menos cansativas, por exemplo, tirar pó da casa. O uso de enceradeira e aspirador de pó segue a mesma recomendação. Se a paciente for passar cera no chão, deve usar o lado oposto ao da operação.

A paciente pode passar roupas normalmente, mas deve evitar lavar roupa e colocar roupas de molho ao mesmo tempo que passa as roupas.
- No início, com pouco tempo após a cirurgia, a paciente poderá sentir limitação na amplitude do braço para estender as roupas no varal. Ela deve começar usando um suporte para ficar mais próxima do varal (evitar as quedas) e aos poucos pode ir diminuindo a altura do suporte, até poder estender as roupas sem ele.
- Arrumar os armários é um bom exercício, desde que a paciente não transfira pesos.
- A paciente deve evitar carregar pesos do lado operado - carregar as sacolas de supermercado mais pesadas no lado oposto ao da cirurgia. As sacolas leves podem ser carregadas do lado da cirurgia, mas é preferível fazer várias idas ao supermercado do que trazer tudo de uma vez só.
- Ao arrumar a casa, a paciente não deve levantar os colchões com o braço do lado operado.
- Se a paciente trabalha fora e fica com os braços muito tempo em uma posição, deve procurar fazer exercícios de amplitude de movimentos de meia em meia hora.
- A paciente poderá dirigir normalmente após ser liberada pelo médico.
- As atividades de lazer são recomendáveis e auxiliam no bem-estar físico e emocional. A paciente deve procurar fazer as mesmas atividades que lhe davam prazer antes da cirurgia.
- A paciente deve evitar o sol, principalmente se está fazendo radioterapia. Os esportes devem ser feitos com a recomendação do médico.

Após a cirurgia, é recomendável voltar a realizar as atividades normalmente. Somente a própria paciente é que poderá verificar se a atividade no momento é adequada ou não. O equilíbrio é o mais indicado: nem atividades demais, nem atividades de menos.